3.3.2 Retracción superior cicatricial

MARKUS J. PFEIFFER

Introducción

La retracción cicatricial del párpado superior es menos frecuente que la retracción del párpado inferior. Si solo afecta la lamela anterior se puede curar con injerto de piel. La retracción cicatricial complicada del párpado superior es rara y afecta a la lamela anterior, posterior y la intermedia y necesita una cirugía compleja de separación de las lamelas para corregir cada lamela separadamente.

Abstract

Upper lid retraction is less frequent than lower lid retraction. Simple retraction only affects the anterior lamella. It can be corrected by a skin graft. Complicated cicatricial upper lid retraction is rare. The retraction includes the anterior, the posterior and intermediate lamella. To repair complicated upper lid retraction, the lamelas must be separated in order to correct each lamela by it´s own.

Diagnóstico

Tiene mucha importancia diferenciar si se trata de una retracción simple o complicada del párpado superior. Hay que evaluar los datos de la historia clínica. Una lesión de la piel provocada por una excisión excesiva en la blefaroplástia superior una lesión de la piel suele afectar solamente la lamela anterior. Pero un traumatismo con perforación o contusión, una cirugía con acceso transpalpebral al margen orbitario o una resección de un tumor profundo pueden causar una retracción complicada, que afecta a todas las lamelas. Hay que tener en cuenta, que tambien cualquier resección de espesor total del párpado superior puede causar una retracción complicada. Para comprobar el estado de la lamela posterior hay que ectropionar el párpado para examinar la conjunctiva y el fornix palpebral.

Retracción superior simple

La retracción simple sólo afecta a la piel. La causa más frecuente es la resección de piel excesiva en una blefaroplástia superior 2.1.1 (Fig. 1, 2) o una traumatismo (Fig. 3, 4). A veces es difícil detectar que hay una retracción simple. Puede incluso haber un cierre completo cuando se pide al paciente cerrar los párpados. Pero puede surfrir una exposición de la cornea cuando duerme. Este defecto causa un lagrimeo y una molestia 2 o 3 horas después de haberse acostado. Más dificil de detectar es el parpadeo incompleto, que es resultado de una retracción que inhibe el movimiento rápido del párpadeo. El parpadeo incompleto no se puede observar directamente, sino con la función de camera lenta de la grabación video. Para la solución quirúrgica siempre se necesita un injerto de piel (2.2.5 Injertos de piel ).

Fig. 1: Retracción simple con pérdida excesiva de piel después de una blefaroplástia. En la mirada haciá abajo el párpado derecho superior no baja suficientemente

Fig. 2: A veces es difícil detectar que hay una retracción simple. Puede haber un cierre completo cuando el paciente cierre voluntariamente el párpado. Pero puede surfrir una exposición de la cornea cuando duerme o un parpadeo insuficiente.

 

 

 

Retracción superior complicada

La retracción superior complicada no sólo afecta a la piel, sino también a la lamela posterior (tarsoconjunctiva y elevador) y intermedia (setpo y grasa orbitaria). La causa más frecuente son lesiones transpalpebrales, como laceraciónes perforantes. Otra forma de la retracción superor complicada se encuentra en la orbitopatía tiroidea (3.3.4).

Fig. 1: Retracción complicada por laceración de todas las lamelas causado por un accidente de trafico.

Fig. 2: Después de varias intervenciones para la reconstrucción separada de todas la lamelas.