3.5.4

Ptosis adquirida complicada

MARKUS J. PFEIFFER

Introducción

Este capítulo trata de las ptosis adquirida complicada, causada por un defecto aislado del elevador. El defecto del elevador ya puede ser presente al nacimiento sin producir ptosis, pero manifestarse más tarde como ptosis en la infancia, adolescencia o con más edad. En la mayoría de estos casos encontramos una degeneración de grasa en el elevador.

La grasa degenerativa tambien es una causa importante de la ptosis de la edad avancada. Se ha comprobado la tendencia de aumento de grasa degenerativa en la edad.

En todo los casos la presencia de grasa degenerativa complica la corección quirúgica, porque el aumento de grasa está asociado a una falta de tejido fibroelástico como la aponeurósis y el ligamento de Whitnall y una infiltración del tejido muscular.

La ptosis miogénica (3.5.7) y la ptosis neurogénica (3.5.8) pertenecen tambien al grupo de las ptosis adquiridas complicadas, pero por ser asociadas a miopatias o neuropatias, se tratan en sus proprios capítulos.

El defecto del proprio elevador puede ser muy variable. La clasificación de ptosis adquirida complicada no se refiere a la etiología, sino a la elevada dificultad de su correción quirúrgica. La cirugía resulta complicada, cuando el margen del equilibrio entre apertura y cierre del parpado está muy estrecho y planta problemas para el ajuste.

Abstract

This chapter treats the complicated acquired ptosis caused by an isolated defect of the levator. The levator defect can be present at birth without ptosis and be the cause of an acquired ptosis in infancy, adolescence, or later. In the majority of these cases we find a fatty degeneration of the levator.

Fatty degeneration is also a cause of age related ptosis. The tendency of fatty tissue augmentation in age is documented in various studies.

In all cases fatty degeneration makes the surgical correction more complicated, because the fatty tissue replaces fibroelastic tissue, like the aponeurosis or Whitnall's ligament or muscular tissue.

Miogenic ptosis (3.5.7 ) and neurogenic ptosis (3.5.8) also belong to the group of the complicated acquired ptosis but as they are asociated to myopaties or neuropaties, they are treated in own chapters.

Defects of the levator complex can be very variable. The clasification of acquired and complicated forms does not refer to etiology, but to the elevated difficulty of surgical correction. The surgery results difficult when there is only a narrow margin of of adjustment between

Fig. 1: Ptosis adquirida en la adolescencia. Mostraba extensa degeneración de grasa entre el ligamento de Whitnall y la aponeurosis.

Fig.2: La cirugía del elvador con la conneción entre los ligamentos de Whitnall, la aponeurósis y el tarso no era posible por amplia degeneración de grasa. Por eso hemos operado con suspensión al frontal con fascia lata autologa (3.5.6)

 

Evaluación de la ptosis adquirida complicada

El signo más típico para detectar una ptosis adquirida complicada es el lid lag. Si hay defectos en el tejido fibroelástico y una degeneración de grasa, el párpado baja menos que el globo ocular en la mirada hacía abajo, que se interpreta como deéficit de relajación. (Fig. 3)

Fig.3.: Lidlag como signo de déficit e relajación
Fig.4: Lidlag

 

Fig.5.: Grasa degenerativa en la zona de transición
Fig.6: Grasa degenerativa en el músculo elevador